MUDr. Martin Lešťan

Alergoimunologické centrum, www.alergoimun.sk

Mám 24 rokov a od mala som alergická na palinu, ambróziu a trávy. V devätnástich mi zistili alergiu na mlieko, laktózovú aj histamínovú intoleranciu a skrížene potravinové alergie. Držím diétu, celý rok užívam lieky. Ako malá som mávala často angíny. Keď som po zistení intolerancie laktózy začala užívať laktobacily, antibiotiká som mala tak dva razy do roka. Môj stav sa však zhoršil a od septembra 2008 do apríla 2009 som brala antibiotiká až päťkrát. Alergiológ zisťoval či zápal hrdla nesúvisí s ochorením mandlí ale všetko bolo v poriadku. V krvi mi našli iba zvýšené IgE protilátky, vraj z alergie. Angíny sa opakovali a nič nezaberalo. Nemal by mi alergiológ urobiť testy na imunitu, či ju nemám oslabenú?

Určite. S precitlivelosťou na viaceré alergény, s diagnostikovanou  potravinovou alergiou a histamínovou intoleranciou ste náchylnejšia na poruchy imunity  a riziko  infekcií je vyššie.  Už  len  opakované užívanie  antibiotík   môže  spôsobiť   funkčný imunodeficit. Vyšetrenie stavu imunity a vhodná liečba sú namieste. U pacientov s dlhotrvajúcou diétou  je treba vyšetriť  aj stav výživy a tráviaci trakt. Niekedy je za oslabením obranyschopnosti nedostatok minerálov a vitamínov. Vo vašom prípade radím aj gastroenterologické vyšetrenie. Treba pátrať  po chronickom infekčnom ložisku  a dôsledne preliečiť všetky chronické infekcie. Tiež sa zamyslite nad životným štýlom, imunitný systém je úzko prepojený s nervovým a endokrinným systémom. Dlhodobý stres či krátka rekonvalescencia po infekcii sú  často v pozadí oslabenej imunity.

Štvorročný synovec v zime v škôlke vždy tak po troch dňoch ochorie. Naposledy mal angínu s vysokými teplotami, ale výsledky sterov boli negatívne. Chodí ku alergiologičke, berie podporné lieky, ale nie je alergický na nič.   Čo by ste nám poradili?

Opakované infekcie  škôlkarov  sú po nástupe  do kolektívu časté.  Ich obranyschopnosť nemá ešte celkom vyvinutú imunologickú pamäť a pri kontakte s novými mikróbami sa organizmus len učí vysporiadavať s infekciou. Sú deti, u ktorých nás  zvýšená chorobnosť privedie k  nálezu chronických chorôb, ale väčšinou  sú poruchy imunity prechodné. Často stačí dodržať dostatočne dlhú dobu rekonvalescencie a nedať  nedoliečené dieťa  opäť do kolektívu. Veľkou chybou je dávať deťom neindikovanú antibiotickú liečbu, lebo väčšina  infekcií dýchacích ciest škôlkarov je vírusová. Antibiotiká tu nepomôžu, no neraz zapríčinia sekundárny imunodeficit. 

Mám silnú alergiu na prach, peľ, roztoče a zvieracie chlpy. Ako sa mám chrániť keď budem kojiť? S manželom sa chystáme na chatu k starým rodičom, kde sa alergénom nevyhnem. Môžem v období dojčenia brať lieky proti alergii? Ak nie, ako zmiernim príznaky? Trápi ma kýchanie, opuch a slzenie očí. Najhoršie však je sťažené dýchanie. Mávam pocit ako pri astmatickom zachvate, opuchnú mi priedušky a neviem dýchať.

Takmer desať rokov mám alergiu. Na začiatku bol nos upchatý kvôli polypom. Tie mi odstránili. Odvtedy sa liečim, posledné dva roky chodím každé tri týždne na injekcie. Keď mám svoje obdobie, užívam lieky i kvapky. Problém je, že vyše roka nemám čuch. Podľa alergiologičky je to preto, lebo nepravidelne užívam kvapky do nosa. Dá sa s tým niečo robiť?

Dá. Mnohým pacientom sme vhodnou liečbou čuch prinavrátili. Jeho porucha či strata môže mať rôzne príčiny. Načastejšou sú chronické zmeny nosovej sliznice alergického pôvodu, polypy alebo chronický  zápal  dutín. Niektorí pacienti si problémy spôsobia dlhodobým nevhodným užívaním voľnopredajných preparátov do nosa, čím vyvolajú medikamentóznu nádchu. Aj nepravidelne užívaná liečba či jej  vynechávanie  môže  zapríčiniť  nedostatočné potláčanie zápalových zmien, ktoré časom vedú  k poškodeniu sliznice a čuchových receptorov a tým k poruchám čuchu. Na nápravu je potrebná spolupráca  alergiológa a ORL lekára, často aj neurológa, lebo treba myslieť aj na zriedkavejšie  neurologické, hormonálne  a metabolické poruchy.

Mám tridsaťdeväť rokov a od piatich bojujem s astmou, alergiou a ekzémom. Aj moje deti majú astmu a alergiu na roztoče. Keď boli malé mali aj ekzém, ale ten už nemajú. Mne neprešiel, dlhé roky beriem kortikoidy. Čítala som však, že ich dlhodobé užívanie pôsobuje aj  osteoporózu. Keďže ma bolieva chrbtica, najmä keď spím,  chcela by som vedieť, či to môže byť z nich. Deti začali brať desenzibilizačnú roztočovú liečbu, máte skúsenosti s pozitívnym účinkom týchto kvapiek? Môžu sa deti z alergie vyliečiť aj keď je zdedená? Mala by táto liečba význam aj v mojom veku?

Mala. Ste mladá a tak alergénová hyposenzibilizačná liečba prichádza do úvahy aj pre vás. Alergiológ  však musí posúdiť, či spĺňate indikačné kritériá a či pre váš klinický stav bude prínosom. Sám mám s touto liečbou vynikajúce skúsenosti, je veľmi účinná, najmä ak sa začne zavčasu s vhodne zvoleným alergénom. Je to moderná terapia, ktorá zlepšuje kvalitu života, ovplyvňuje atopický pochod a bráni novým senzibilizáciám. Nemôžeme  síce hovoriť o vyliečení  z alergie, ale u mnohých pacientov  sme  dosiahli takmer bezpríznakový priebeh ochorenia a dostali sme alergiu pod kontrolu. Pokiaľ ide o kortikosteroidy,  riziko vyplývajúce  z liečby výrazne poklesne,  keď miesto tabletiek  aplikujeme prípravok  vo forme kvapiek, inhalačných sprejov, krémov či mastí. Najmä spreje majú takmer minimálne systémové vedľajšie účinky. Vo vašom prípade odporúčam aj  denzitometrické vyšetrenie a laboratórny rozbor krvi. Pri bolestiach  chrbtice neotáľajte s návštevou  ortopéda. 
         

Od detstva mávam často upchatý nos a hustý hlien. Na vyšetrení som bola až v tridsiatke, keď som začala mať každý deň zvýšenú teplotu. Vybrali mi krčné mandle, no nepomohlo. Vtedy zistili, že mám chronickú nádchu. Už niekoľko rokov beriem lieky na alergiu aj sprej do nosa, ale testy na alergiu som mala negatívne. Ako dlho môžem užívať spreje? Nebola by pre mňa lepšia laserová mukotómia?

Keďže testy na alergiu ste mali negatívne, pravdepodobne trpíte chronickou nealergickou nádchou, ktorá môže byť infekčná alebo neinfekčná.  Príčin  neinfekčnej nealergickej  nádchy  je  veľa  a neraz si ju pacient  privodí sám nadmerným užívaním voľnopredajných kvapiek do nosa. Liečba a dĺžka jej podávania  patrí  výhradne do rúk   špecialistu. Zápalovú  reakciu v nose  najúčinejšie potláčajú miestne podávané kortikosteroidy. Lokálne sa môžu podávať aj antihistaminiká, krátkodobo i látky slúžiace na odpuchnutie sliznice. K chirurgickému riešeniu, napríklad k laserovej mukotómii, pristupujeme až po nedostatočnom  efekte  medikamentóznej liečby, lebo zmohutnenie nosovej sliznice a tým spôsobená  zlá priechodnosť nosa  je často iba následkom,  nie príčinou ochorenia. V takom prípade  aj po chirurgickom  zákroku bude pacient odkázaný na lieky a vylúčiť nemôžeme ani  recidívu.
 

Mám štvormesačného syna. Jeho otec sa od malička lieči na atopický ekzém, ja mám seboroickú dermatitídu, sezónnu sennú nádchu a potravinovú i liekovú alergiu. Aká je pravdepodobnosť, že syn alergiu zdedí? Ako mám postupovať pri zavádzaní stravy, mám vynechať potraviny, na ktoré som sama alergická? Maličký má zatiaľ atópiu, natierame ho kortikoidmi, čo sa mi zdá priskoro, preto ma zaujíma váš názor na homeopatiu. Nebolo by namieste dať malého vyšetriť aj na alergiu, ktorá sa zatiaľ neprejavuje? Ako zistím, že má sennú nádchu?

Ak majú alergiu obaja rodičia, u dieťaťa je riziko  jej vzniku 80 až 90 %. U dojčiat býva prvým prejavom práve atopický ekzém. Vášho syna musí vyšetriť imunoalergiológ. Po porade s ním si upravíte aj stravu, preventívne opatrenia už nestačia, bude treba dodržiavať cielený liečebný režim. Zbytočne dieťa nevystavujte pôsobeniu interiérových alergénov. Liečba kortikosteroidmi patrí do rúk  odborníkov, no neobávajte sa, vždy sa snažíme o krátkodobé podávanie a prechádzame  na inú liečbu. Senná nádcha sa u detí  najčastejšie prejaví  priesvitným  výtokom  z nosa, kýchaním, svrbením či pocitmi upchatia nosa. Často sa pridá kašeľ.

Mám päťdesiatdva rokov. Asi pred dvomi mesiacmi som sa v noci zobudila na vodnatý vytok z nosa. Stalo sa to tri- či štyrikrát. Cez deň bolo všetko v poriadku. Potom som však začala kýchať a to neprestava ani teraz. Kýcham šesť až sedemkrát za sebou, najmä večer v posteli. Je možné, aby som v mojom veku dostala alergiu? Mám navštíviť lekára?

Nie je vôbec nezvyčajné stretnúť sa s  pacientom, ktorý  začal  mať    prejavy alergie  až v zrelom veku.  Vodnatý  výtok a  kýchanie môžu ale aj nemusia byť  alergického pôvodu. Kým u  ľudí do 25 rokov  je na 90 %   neinfekčná nádcha  alergická, u  starších pacientov  alergia  za podobné  prejavy zodpovedá len v polovičke prípadov. Určite však navštívte  alergiológa a ORL lekára a  čím skôr začnite s  účinnou liečbou.

Ako dvadsaťročnej mi diagnostikovali alergiu na pele stromov a tráv, na mačky a psov. Mávala som migrénu - do mesiaca aj štyrikrát. Keď som mala dvadsaťsedem rokov,  zjedla som raz surovú klobásu od toho dňa mám problém so žalúdkom aj s trávením. Dostávala som závrate a migréna sa stupňovala. Gastrovyšetrenia odhalili chronický zápal žalúdka a dispepsiu. Začalo mi puchnúť brucho, pri nafúknutí som mala v páse až 100 cm. Pritom meriam 173 cm, vážim 63 kg a stravujem sa veľmi zdravo. Žiadny doktor mi nevedel povedať z čoho mám ťažkosti.
Tridsaťročná som otehotnela. Počas materskej dovolenky som pracovala v pekárni a dlhé obdobie som žila v strese, doma i v práci. Stav sa mi zhoršil, mala som stále nafúknuté brucho a ešte častejšie migrény. Až mi kolegyňa povedala, že mám možno celiakiu. Dala som si urobiť testy, ale vyšli negatívne. Keď som aj napriek tomu začala dodržiavať bezlepkovú diétu všetky problémy ustúpili. Aj migréna. Akonáhle diétu poruším, vrátia  sa. Alergiológ mi robil testy na potraviny. Pozitívne som mala len surové zemiaky, arašidy a horčicu. Čo mi je? Mám nejakú ťažko zistiteľnú alergiu?

Je veľmi povzbudivé, že ste našli súvislosť medzi konzumáciou múky, obilovín a ťažkosťami. Fakt, že sa pri porušení bezlepkovej diéty problémy vrátili, svedčí o tom, že nešlo len o prechodnú záležisť. Naozaj  môžete  mať alergickú reakciu sprostredkovanú protilátkami IgE na lepok, alebo iné bielkoviny  múky. Rovnako to môže byť aj reakcia na lepok  sprostredkovaná bielymi krvinkami či autoprotilátkami, alebo môžu biele krvinky útočiť aj na iné zložky obilovín.  Neraz sa za nejasnými tráviacimi problémami skrývajú aj rozmanité metabolické ochorenia či chronické   zápalové ochorenia tráviaceho traktu, ktoré druhotne navodia neznášanlivosť potravín.  Obráťte sa na imunológa a  gastroenterológa, ktorí spolu objasnia príčinu. Pravdepodobne vás čaká vyšetrenie  vzorky tkaniva  čreva  po  záťaži lepkom, vyšetrenie  krvi a  alergiologické testy.

Našej dvadsaťmesačnej dcérke diagnostikovali v siedmich mesiacoch atopickú dermatitídu. Po dlhšej fáze bezpríznakového obdobia sa jej výsev na líčkach objavil, keď jej začali rásť zúbky. Ekzém jej iba premasťujeme. Ešte ju pridájam materským mliekom. Rodinná anamnéza je pozitívna zo strany otca, ktorý prekonal sennú nádchu v mladosti, rovnako ako jeho otec. Našej staršej dcérke vymizla atopická dermatitída vo veku jeden a pol roka. Je možné zamedziť prechodu dermatitídy do ďalšieho štádia, výsevu na rúčky?

Malé deti zvyčajne vyrastú  z ekzému počas prvých  dvoch-troch  rokov života, hoci to nemusí byť pravidlom. Je však veľmi dôležité pozerať sa na atopický ekzém ako na prvý príznak  sklonu k  respiračným alergiám. Keď ustúpi, môže sa začať obdobie  chronickej  nádchy či kašľa. Jednoducho  atopický pochod  vymenil  kožné prejavy  za  prejavy  alergickej nádchy alebo astmy. Čím skôr zverte malú do rúk odborníka, ktorý sa na ekzém pozerá komplexne. Kvalitnú diagnostiku a zisťovanie  príčinného alergénu robíme už u niekoľkomesačných dojčiat. Keď zistíme na čo je dieťa alergické, máme vyhranú veľkú časť boja. Vynechanie  alergénu zo stravy pôsobí na  mnohé deti a ich  kožu priam  zázračne a bráni aj  rozbehnutiu alergického pochodu. Každé dieťa s atopickým ekzémom musí sledovať imunoalergiológ,  jednak  pre  možný rozvoj  respiračných alergóz, jednak pre možné rozširovanie spektra alergénov. Dobre určená liečba,  starostlivosť o kožu,  zmena spôsobu života, úprava  stravy, všeobecné režimové  opatrenia a  pravidelné sledovanie u špecialistu zabráni novým senzibilizáciám alebo spomalí ich rozvoj. Musím však zdôrazniť, že  u detí s  ekzémom  sa nie vždy jedná o alergiu. Príčinou môže byť  porucha  štruktúry kože  s   oslabenou ochrannou bariérou či iné ochorenie. Aj preto je dôkladné vyšetrenie veľmi  dôležité.

Čo znamená, že mám zníženú celulárnu imunitu - znížené CD8 v relatívnom i absolútnom počte? Užívanie imunustimulačných liekov mi nepomohlo, prekonala som herpes zoster, recividuje mi herpes simplex  a sústavne sa mi tvoria v ústach afty.  Nezaberajú na ne žiadne bylinkové preparáty, gély ani tinktúry. Ako si môžem zvýšiť uvedené CD8? Čo zabezpečujú v organizme? Imunológ mi už nepredpisuje imunustimulačné lieky, odporučil mi probiotiká. Užívam ich pol roka, ale stav sa nezlepšil.

Neoddeliteľnou súčasťou imunitného systému je odpoveď  sprostredkovaná bunkami. Tie majú na povrchu takzvané diferenciačné  antigény, lekármi nazývané CD znaky. Znak CD8 sa nachádza na  dôležitých imunologických bunkách akými sú  cytotoxické T lymfocyty  a prirodzení  zabíjači.  Usmrcujú bunky nevhodné pre oranizmus, ale ich funkcie a význam sú omnoho komplexnejšie. Predpokladám, že  ste mali na mysli  znak cytotoxických T  lymfocytov  (CD3+CD8+).   Pri ich  znížení  je  organizmus náchylný na   infekcie, medzi inými aj na herpetické infekty alebo opakujúce sa afty. Diagnostika  opakujúcich sa  áft je často veľmi zložitá a  časovo náročná. Spomínam si na prípady, ked sme práve cez   ňu zistili u pacieta ochorenie tráviaceho traktu,  či  prejavy   potravinovej alergie. Afty môžu byť prejavom systémového ochorenia, môžu signalizovať zníženie obranyschopnosti či nedostatku minerálov a  vitamínov. Akékoľvek  rady na diaľku môžu byť veľmi nebezpečné, lebo oddialením správnej diagnostiky môžeme   zanedbať  závažné ochorenie.  

Je nevyhnutné užívať lieky na alergiu, ktorú mi diagnostikovali iba na brezu, keď mám ťažkosti mám len mesiac v roku? Navyše sú veľmi mierne, sem-tam ma škriabe podnebie, sem-tam mierna nádcha.  Lieky neberiem žiadne, lebo podľa mňa sú zbytočné, keď sa cítim dobre a z roka na rok sa prejavy alergie zmierňujú. Čítala som, že kto sa nelieči na alergiu, môže dostať astmu. Je to pravda? Aký máte názor na užívanie homeopatík? Ja ich niekedy užívam a mám pocit, že pomáhajú. 

Píšete, že prejavy alergie máte len mierne. Uvedomte si však, že alergia je chronické   zápalové ochorenie, mnohokrát veľmi variabilné  a nie je nezvyčajné, že rokmi sa spektrum alergénov rozširuje. A naozaj existuje aj  možnosť  rozvoja  astmy. Preto je dôležité, aby  každého pacienta sledoval alergiológ, ktorý vie zabrániť expanzii ochorenia. Posledná generácia liekov neslúži len na potláčanie prejavov alergie, ale má aj preventívny protizápalový účinok, čomu je prispôsobená  bezpečnosť  ich dlhodobého užívania.  Pri miernych  a časovo  limitovaných  prejavoch  odporúčam  užívanie preventívnych liekov  minimálne mesiac pred  očakávaným obdobím klinických ťažkostí  a  následne  aspoň počas celej  doby  výskytu alergénu.  S     homeopatikami nemám  osobné skúsenosti. 

Trápi ma celoročná nádcha, ktorá sa spúšťa najmä pri prechode zo zimy do tepla a opačne. Často sa mi stáva, že keď v noci spím a nie som dokonale prikrytý, už okolo tretej hodiny nadránom mám upchatý nos a nemôžem dobre dýchať. Ako sa to dá liečiť?

Podľa vášho opisu s veľkou pravdepodobnosťou trpíte na nealergickú nádchu, ktorá môže byť infekčná  alebo neinfekčná. Príčin jej vzniku je mnoho. Môže byť takzvaná postinfekčná, aspirínová, ale neraz je podmienená hormonálne aj emocionálne. Častým provokatérom problémov býva aj nadmerné užívanie voľnopredajných nosových kvapiek. Pomerne komplikovaná diagnóza chronickej nádchy sa musí opierať o podrobnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a celé spektrum testov. Pri diagnostike je dôležitá spolupráca  alergiológa s ušno-nosno-krčným lekárom. Práve on pátra po prípadných anatomických anomáliách, akou je vybočená prepážka, tiež po tumoroch, cudzom telese, infekcii či polypoch. Pacienta môže odoslať na röntgen prínosových dutín, CT alebo endoskopické vyšetrenie. Alergiológ zasa pátra po alergickom pôvode ťažkostí.
Čo sa týka  liečby, zápalovú reakciu v nose účinne potláčajú lokálne kortikosteroidy. Sú bezpečné i pri dlhodobom používaní. Priamo do nosa môžeme podávať aj antihistaminiká či lieky, ktoré majú napomôcť odpuchnutiu sliznice.

Mám osemnásť rokov a neustále studené ruky, dokonca mi opuchajú prsty v oblasti kĺbov, čo bolí. Pomocou krvných testov mi vylúčili dnu, reumu a boreliózu, no diagnostikovali mi alergiu na chlad. Zrejme je to pravda, lebo keď je teplo, problémy nemám. Čo môžem urobiť preto, aby som sa cítila lepšie?

Chladová alergia nepatrí medzi typické alergie, radíme ju skôr k takzvaným pseudoalergiám. Chlad sa postará o uvoľnenie výlučkov z buniek, ktoré zapríčinia sčervenanie kože, pocity pálenia, výsev vyrážok, kýchanie a niekedy až astmatický záchvat.  Veľmi citlivo naňho reagujú najmä drobné cievky na rukách, preto príznaky ako zblednutie, bolestivosť či strata citu v prstoch, sú dosť časté. Vo vašom prípade je ale nutné myslieť aj na Raynaudov fenomén, syndróm  studených rúk na základe ich zlého prekrvenia. Toto ochorenie sa nezriedka spája s chronickou infekciou v organizme, s autoimunitným alebo endokrinologickým ochorením. Ale veľakrát príčina ostáva neznáma. Odporúčam vylúčiť akýkoľvek zápal, urobiť autoimunitný skríning, vyšetriť cievy a hladiny hormónov. Aby ste minimalizovali vaše ťažkosti, nevystavujte sa nízkym teplotám a snažte sa vyhýbať stresu. Prínosom je aj primerané otužovanie, najmä sprchovanie striedavo teplou a  studenou vodou. Pri citlivých pacientoch sme však pri odporúčaní otužovania mnohokrát opatrní. Niektorým  pomôžu prírodné doplnky, užívanie ginka, vitamíny, minerály, rehabilitačné cvičenia  či akupunktúra. Časť pacientov výborne reaguje na takzvanú autohemoterapiu, čiže podávanie vlastnej krvi. Zvykneme predpisovať aj lieky zo skupiny anihistaminík alebo tie, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi. Zatiaľ však nie je k dispozícii úplne účinný liek a efekt liečby je u  jednotlivých pacientov rozdielny. Niekedy je za neúspechom liečby skrýva neodhalenie pravej príčiny ochorenia.